این مطلب را به دوست خود ارسال کنید

اطلاعات شما نزد دکتر سجودی کاملا محفوظ می باشد

سایت دکتر علی سجودی

‎98 21 88 08 29 41+ ‎98 21 86 12 89 96+ شنبه تا جمعه 9 الی 21 حتی ایام تعطیل

پالپوتومی

پالپوتومی

پالپوتومی: این روش در درمان دندان های شیری و دائمی با بازشدگی پالپ ناشی از پوسیدگی به کار می رود. پس از انتخاب دقیق این دندان ها در این روش پالپ کرونال که ممکن است حاوی میکرو ارگانیزم باشد.

1402/07/05
36,393
1

پالپوتومی 

پالپ دندان یک بافت همبندی است که درون آج محصور شده و همانند سایر بافت‌های همبندی دارای عروق خونی، انواع سلول‌های اختصاصی، غیراختصاصی و علی الخصوص بنیادی می‌باشد؛ بنابراین، دارای توانایی ترمیم بافتی است.

پالپ در طول حیات خود چند وظیفه اصلی از جمله سازندگی، دفاع، تغذیه و حس را به عهده دارد. در دندانی که درمان ریشه می‌شود و یا پالپوتومی انجام می‌گردد، کلیه این وظایف مختل می‌شود.

وظیفه سازندگی، شامل ساخت آج جدید و تقویت آج ساخته شده قبلی می‌باشد که پس از درمان ریشه و خارج نمودن پالپ باز می‌ایستد و در نتیجه هیچگونه افزایشی در میزان بافت معدنی آن ایجاد نشده و ضخامت آج ثابت می‌ماند.

 
پالپوتومی - دکتر سجودی
 

آج دندانی پالپ ندارد. همچنین سلول‌های دفاعی و عروق خونی پالپ که وظیفه مقابله با عوامل خارجی شامل میکروارگانیسم‌ها و سموم آن را به عهده دارند، دیگر وجود ندارد. در طول حیات دندان، عروق خونی پالپ وظیفه تغذیه بافت آج را به عهده داشته و بافتی که عروق خونی ندارد، وظیفه تغذیه را نمی‌تواند انجام دهد.

بافت پالپ زنده با فیبرهای گوناگون باعث می‌شود فرد از هرتحریک وارد به دندان آگاه باشد و با خارج نمودن پالپ دندان، دیگر حسی در برابر تحریک‌ها نداشته و تخریب دندان بدون بروز درد انجام می‌شود. بعد از انجام عمل پالپوتومی، با ماده‌ای پالپ را می‌پوشانیم.

1- این روش در درمان دندان های شیری و دائمی با بازشدگی پالپ ناشی از پوسیدگی به کار می رود. پس از انتخاب دقیق این دندان ها در این روش پالپ کرونال که ممکن است حاوی میکرو ارگانیزم باشد تا دهانه کانال برداشته می شود. (پیشنهاد می شود مقاله همه چیز درباره لمینت دندان را مطالعه بفرمایید)

 
 

2- روش کار پالپوتومی به این صورت است که دندان بیحس شده با رابردم ایزوله می شود. تمام پوسیدگی ها و مینای Overhanging جهت دسترسی مناسب به پالپ کرونال برداشته می شود در حین برداشت پوسیدگی و کاربرد وسایل (instrumentation) می تواند نشانه شکست در ایجاد بی حسی باشد ولی دراغلب موارد به دلیل هیپرمی و التهاب است.

 
پالپ کرونال
 

سوال این است: ماده‌ای که پالپ را می‌پوشاند باید چه ویژگی‌هایی داشته باشد؟

1-سازگاری بافتی: یعنی زمانی که در مجاورت بافت زنده قرار می‌گیرد، هیچگونه واکنش منفی التهابی ایجاد نشود.
2-سیل یا سد خوبی را برقرار نماید تا مانع نفود میکروارگانیسم‌ها یا سموم آن به پالپ درمان‌شده گردد
3-ضد میکروب باشد تا میکروارگانیسم هارا از بین برد تا نتوانند اطراف ماده تکثیر شوند.
4-تشکیل سد کلسیفیه را تحریک نماید. یعنی با تحریک ساخته شدن پل آجی توسط پالپ، مجددا باعث محصور شدن، پالپ دندان شود.
5-تغییر پی اچ ناحیه به سمت قلیایی که در چنین حالتی، تکثیر میکروب‌ها متوقف و ترمیم بافت سخت تسهیل می‌شود.
6-بهتر است زمان کارکرد مناسب و زمان سخت شدن کوتاه داشته باشد.

 
پالپوتومی در دندان های دائمی
 

خونریزی زیاد در محل اکسپوژر پس از برداشت کامل پوسیدگی و وجود درد نشان می دهد که دندان احتمالا مورد نامناسبی برای وایتال پالپوتومی می باشد. تاموقعی که پالپ کرونال قطع نشده نباید سعی در کنترل خونریزی نمود.

دسترسی قیفی شکل Funnel –Shape برای ورود به مدخل کانال ها باید تهیه شود. ضمنا می توان از excavator قاشقی دیسکوئید تیز که بزرگتر از مدخل کانال ریشه باشد، برای قطع پالپ استفاده کرد.

سپس پالپ چمبر با جریان آب شسته شده و گلوله های پنبه مرطوب در آن قرار می گیرد تا لخته تشکیل شود. مشاهدات کلینیکی و لابراتواری نشان می دهد که روش ومواد به کار رفته در دندان های شیری و دائمی متفاوت است وبراین اساس دو روش پالپوتومی وجود دارد: با هیدرو کسید کلسیم وبا فرموکرزول. همچنین در سایت wikipedia اطلاعات کاملی جود دارد.

الف) پالپوتومی در دندان های دائمی (پالپوتومی با کلسیم هیدوکسید)

1- در دندان های دائمی با اکسپوژر پالپی ناشی از پوسیدگی همراه باتغییرات پاتولوژیک پالپ در محل اکسپوژر، در دندان های دائمی با ریشه ناکامل اما نسج پالپی سالم در کانال ها، در دندان های دائمی دچار شکستگی تاج و اکسپوژر پالپ (که تروما سبب شکستگی ریشه هم شده است) و در دندان های فاقد سمپتوم های پالپیت دردنام می توان از این نوع درمان پالپوتومی با هیدرو کسید کلسیم استفاده کرد.

2- این درمان درطی یک جلسه تمام می شود و روش کار به این صورت استکه قست تاجی پالپ برداشته شده و بعد از قطع خونریزی، کلسیم هیدروکسید روی پالپ باقیمانده کانال ها قرار گرفته و سپس روی کلسیم هیدروکسید، سمان محافظ Hard Setting قرارداده می شود تا سیل کافی فراهم شود و سپس دندان برای پوشش کامل (Full Coverage) آماده می شود. نکته مهم و قابل توجه این است که اگر بافت پالپی کانال بعد از قطع کردن پالپ کرونال، هیپرمیک باشد، پالپوتومی درمان مناسبی نبوده و باید درمان اندو انجام گیرد.

3- معیارهای موفقیت این نوع درمان بعد از 1 سال PDL و لامینادورای سالم و طبیعی، وجود شواهد رادیوگرافیکی از پل کلسفیه و عدم وجود تحلیل داخلی یا پاتولوژیک می باشد.

 
رادیوگرافیکی از پل کلسفیه
 

ب) پالپوتومی در دندان های شیری (پالپوتومی با فرموکرزول)

1- همان معیارهای تشخیصی که در پالپوتومی با کلسیم هیدروکساید توصیه شده بود، در این روش نیز استفاده می شود (پالپ کانال سالم وعدم وجود پالپیت دردناک)

2- این درمان هم در یک جلسه تمام می شود و روش کار بدین صورت است که پس از خارج کردن پالپ کرونال، پالپ چمبر را با گلوله های پنبه استریل خشک می کنیم در صورت کنترل مناسب خونریزی گلوله پنبه آغشته به فرموکرزول Buckley با غلظت 5/1 (که رطوبت اضافی آن گرفته شده است) را به مدت 5 دقیقه در تماس با پالپ داخل کانال ها قرار می دهیم و سپس خمیر غلیظی از Hard Setting ZOE را روی مدخل کانال ها استفاده می کنیم و دندان را با SSC ترمیم می نماییم.

3- نکته مهم این است که کاربرد زمان 5 دقیقه ای فرموکرزول کمی اختیاری است و براساس مطالعه Garcia –Godoy، زمان کاربرد 1 دقیقه ای نیز ممکن است کافی و شاید بهتر از 5 دقیقه باشد.

 
پالپوتومی - ویدیوهای بیشتر
پالپوتومی  - گالری تصاویر
 

نظرات کاربران

captcha Refresh
ناشناس
۱۳۹۵/۰۸/۱۳۰۰
پاسخممنون بسیار مفید بود مطالبتون.

با عضویت در خبرنامه ما می توانید از آخرین مقالات و اخبار با خبر شوید

شهرک غرب - بلوار دادمان - بین خیابان فلامک و بلوار فرحزادی - خیابان فخارمقدم - کوچه گلبرگ یکم شرقی- پلاک 4 - واحد 2
تلفن : 88082941 - 86128996
ایمیل : info@drsojodi.com
مسیر دسترسی: میدان صنعت، بلوار فرحزادی، بیمارستان آتیه. (از بیمارستان آتیه به سمت خیابان فلامک، خیابان گلستان)

map
whatsapp drsojodi